سلام و صد درود خدمت شما عزیزان
این مجله ، مجله سلامت گروه آپادانا که واقعا حاوی مطالب علمی سطح بالایی است که پیشنهاد می کنم چیزی از این مجله را نخونده نذارید که مطالب آن با کمک سایت پر محتوای آفتاب گردآوری شده است و خواندن مقالات می تواند تاثیر بسزایی در سطح آگاهی و علم پزشکی شما در زمینه بهداشت و درمان داشته باشد .
تیتر مطالب پنجمین شماره از این مجله پرطرفدار :

> توت سفید
> چگونگی بوجود آمدن جوش
> آدم هابه زور قد نمی کشند
> تحرك و تغذیه مناسب، كلید دستیابی به تناسب اندام
> تاثیرات درمانی خنده
> آخرین نكات درباره درمان مواد مخدر
> رادیولوژی فك و دهان وصورت

توجه توجه توجـــــــــــــــــــــــه . . .

این بخش را به پرسش و پاسخ های پزشکی شما اختصاص دادیم که در همین رابطه از دکتر محمود نکوئی ، متخصص بیماریهای داخلی مقیم استرالیا دعوت کردیم تا به پرسش های شما دوستان عزیز پاسخ دهند .
لطفا پرسش های خود را مختصر و مفید همراه با سن و جنسیت خود برای آدرس Sinadem@gmail.com ارسال نمایید .
ضمنا جواب سؤالات شما عزیزان در همین قسمت منتشر خواهد شد.
توجه اگر سوال شما در این شماره پاسخ داده نشده است منتظر شماره بعدی این مجله باشید چون سوالات به ترتیب اولویت پاسخ داده می شود.
با تشکر - مدیریت گروه آپادانا

سوالات و جواب های سوالات شما دوستان در طی این هفته توسط آقای دکتر نکوئی :

بنام خدا
با سلام خدمت دوستان عزیز و خانواده های محترم.
در این قسمت با پاسخ به پرسش های پزشکی در خدمت شما عزیزان در گروه آپادانا خواهم بود. لطفاً پرسش های خود را بطور مفید و مختصر و با ذکر سن و جنس به نشانی ای میل مدیر سایت Sinadem@gmail.com ارسال فرمایید. این نکته مهم را هم به یاد داشته باشید که این پاسخها فقط بصورت کلی و در حد راهنمایی های پزشکی هستند و هیچگاه جایگزین مراجعه حضوری به پزشک معالج نمی شوند، چون تشخیص و درمان از راه دور دشوار است و پزشک باید از نزدیک بیمار را ویزیت و معاینه کند. بنابراین فصل مشترک همه این پاسخها مراجعه به پزشک معالج خودتان (در قدم اول پزشک عمومی و سپس در صورت نیاز مراجعه به پزشک متخصص) می باشد. بهرحال امیدوارم بتوانم از این طریق خدمتی هرچند کوچک به هموطنان گرامی ارائه کنم.

پرسش:
با عرض سلام، پسری 30 ساله هستم که در سن 23 سالگی در نتیجه گسترش بیماری کولیت اولسراتیو (التهاب روده بزرگ) تحت عمل جراحی توتال کولکتومی (برداشتن تمام روده بزرگ) قرار گرفتم و در طی این مدت مشکل خاصی نداشتم. با توجه به اینکه پدرم 11 سال پیش به سرطان زبان مبتلا شدند می خواستم بدانم آیا خطر ابتلا به سرطانهای دستگاه گوارش به دلیل نقش وراثت و سابقه بیماریم بیشتر از سایرین است یا نه؟ و اینکه آیا می توان مراقبتهایی برای پیشگیری انجام داد؟ با تشکر.
پاسخ:
من هم خدمت شما سلام عرض می کنم. برای اطلاع خوانندگان محترم، کولیت اولسراتیو بیماری التهاب کولون یا روده بزرگ می باشد که معمولاً شروع آن در سنین 15 تا 40 سالگی است. بیشتر در جوامع غربی دیده می شود که رژیم غذایی کم حجم و کم فیبر دارند. سابقه خانوادگی در این بیماری نقش دارد. علائم آن معمولاً دفع خون، چرک یا بلغم در مدفوع و یا اسهال خونی است. بیماری با آندوسکوپی و عکسبرداری از روده با ماده حاجب (باریم انما) تشخیص داده می شود. برای درمان از داروهای خوراکی، موضعی یا تزریقی، و در مواردی، جراحی استفاده می شود. رژیم غذایی خاصی برای این بیماری پیشنهاد نشده اما بطور کلی مصرف فیبر زیاد توصیه می شود و همانگونه که در این هرم غذایی دیده می شود بهتر است غذاهای بالای هرم یعنی شیرینی جات کمتر و غذاهای قاعده هرم یعنی غلات، میوه جات و سبزیجات بیشتر مصرف شود. درصدی از بیماران در درازمدت ممکن است به سرطان کولون مبتلا شوند. این خطر در موارد زیر افزایش می یابد: طول بیماری بیشتر از 10 سال، سن بالا، سابقه خانوادگی سرطان کولون و رکتوم، درگیری کبد(کلانژیت اسکلروزان اولیه)، درگیری تمام کولون، و موارد شدید و حاد کولیت اولسراتیو. طبق آمار، احتمال ابتلا به سرطان کولورکتال در موارد طول کشیده یا مواردی که همه کولون مبتلاست 15-10% است که 10-6 برابر افراد عادیست. بهترین راههای پیشگیری، انجام سالانه آندوسکوپی، دی ان آ فلوسیتومتری و رعایت دستورات پزشک معالج می باشد. خوشبختانه بین سرطان زبان و کولیت اولسراتیو ارتباط شناخته شده ای وجود ندارد. با آرزوی زندگی شاد و طول عمر برای شما و همه اعضای خانواده محترمتان.

پرسش:
با عرض سلام، من زنی 31 ساله هستم. حدود 7 سال پیش فیشر و هموروئید خود را عمل کردم. بعد از گذشت حدود 3 ماه ناحیه عمل آبسه کرد و تبدیل به فیستول آنال شد که آن را هم به توصیه پزشک جراح عمل کردم. حدود دو سال بعد بود كه من متوجه شدم متاسفانه كنترلي براي دفع گاز شكم ندارم. وقتي به پزشك جراح مراجعه كردم گفتند كه اسفنکتر داخلي كه وظيفه كنترل ارادي و غير ارادي در دفع گاز شكم را بر عهده دارد از بين رفته است و جراحي نيز نمي تواند اين مشكل را حل كند. آزمايش مانومتري هم انجام داده ام و در حال حاضر مشغول گذراندن يك دوره بيوفيدبك هستم كه در واقع نوعي فيزيوتراپي مي باشد جهت قوي كردن عضلات ناحيه اسفنکتر. پزشك من معتقد است كه با طي كردن اين دوره كمي بهتر خواهم شد. ايشان مي گويند كه اگر اين روش جواب ندهد از تزريق ژل استفاده مي كنند. حال سوال من اين است كه آيا واقعاً روشي كه بتوان به طور كامل اين معضل را حل کرد وجود دارد؟ يا اينكه بايد آنرا تحمل كنم و استرسهاي ناشي از آن را هم متحمل شوم. لطفاً من را راهنمايي كنيد .ممنونم.
پاسخ:
با عرض سلام خدمت شما خواننده گرامی، متاسفانه عدم کنترل اسفنکتر در 18-2% مردم وجود دارد که بسیاری از آنها به دلایل مختلف به پزشک مراجعه نمی کنند. هموروئید(بواسیر)، فیشر(شقاق) و فیستول(مجرای غیرطبیعی بین رکتوم و پوست) هم از بیماریهای رایج رکتوم (مقعد) هستند که علت اصلی بیشتر آنها یبوست و عدم مصرف فیبر کافیست. کنترل دفع معمولاً بعهده اسفنکتر داخلی، خارجی، عضلات کف لگن و عصب پودندال می باشد پس اولین قدم، تشخیص دقیق است تا معلوم شود کدام قسمت دقیقاً آسیب دیده است. علاوه بر نوار عضله و مانومتری، روشهای تشخیصی دیگر عبارتند از سونوگرافی از داخل رکتوم، دفکوگرافی، ام آرآی و بررسی عصب پودندال که البته ممکن است همه این موارد در ایران در دسترس نباشد. روشهای درمانی عبارتند از آموزش، مشاوره، کاهش مصرف فیبر، شکلات، چای و قهوه؛ رعایت بهداشت؛ مصرف داروهای ضداسهال مثل دیفنوکسیلات، لوپرامید، لوموتیل؛ بیوفیدبک(که 70% بیماران به آن پاسخ می دهند)؛ استفاده از آنال پلاگ یکبار مصرف (که روی ناحیه آنال چسبانده می شود)؛ تزریق حجیم کننده های اسفنکتر مثل کلاژن، گاکس یا سیلیکون؛ تحریک الکتریکی ناحیه آنال و تابش اشعه (رادیوفرکونسی) به کانال آنال. در صورت عدم پاسخ به موارد فوق می توان از روشهای جراحی مثل ترمیم اسفنکتر، جابجایی عضلات گراسیلیس یا گلوتئوس، ساخت اسفنکتر مصنوعی با استفاده از روده و یا تحریک عصب ساکرال بهره گرفت. البته روشهای درمانی اخیر هنگامی بکار گرفته می شوند که بیوفیدبک و درمانهای اولیه بی نتیجه باشند.

پرسش:
با عرض سلام و خسته نباشید، برادر من 32 ساله و دارای تری گلیسرید 206 است که نرمال آن 150 می باشد. آیا پرهیز غذایی یا دارویی برای پایین آوردن آن لازم است؟
پاسخ:
با سلام متقابل خدمت شما. برای اندازه گیری صحیح تری گلیسرید و کلسترول، ناشتا بودن بمدت 8 تا 12 ساعت حتماً ضروریست. مقدار طبیعی تری گلیسرید طبق معیارهای امریکایی و اروپایی زیر 150 می باشد اما کانادایی ها تا 180 را نیز نرمال می دانند. بین 150 تا 200 حد مرزی شناخته می شود، بین 200 تا 500 تری گلیسرید بالا و بیشتر از 500 خیلی بالا تلقی می شود. قبل از هرچیز باید مطمئن شد بیماریهای همراه وجود ندارند، زیرا دیابت، کم کاری تیروئید، بیماریهای کلیه و کبد نیز تری گلیسرید را بالا می برند. برای مورد برادر شما که تری گلیسرید 206 دارند، در صورت نداشتن بیماریهای فوق (یعنی نرمال بودن قند خون، تستهای کلیه، کبد و تیروئید)، درمانهای غیر دارویی کافیست که عبارتند از: کاهش وزن، ورزش، کاهش مصرف چربی، گوشت قرمز، فست فود، تخم مرغ، کیک، شیرینی، بیسکویت؛ مصرف ماهی حداقل دو بار در هفته؛ افزایش مصرف سبزیجات، میوه جات و غلات؛ و ترک سیگار. ایشان می توانند دو ماه پس از رعایت موارد فوق دوباره آزمایش بدهند که به احتمال زیاد در صورت رعایت دقیق همه موارد، تری گلیسرید کاهش خواهد یافت. معمولاً در این سن و در صورت نداشتن بیماریهای همراه، درمان دارویی لازم نیست.
 

تحرك و تغذیه مناسب، كلید دستیابی به تناسب اندام
توصیه می‌شود كه جهت كاهش وزن و ایجاد اندام متناسب، فرد با ورزش متناسب، چربی بدن خود را كاهش بدهد (حدود نیم ساعت ورزش كند چون در تمرینات و ورزش‌های بیشتر از نیم ساعت، مراكز اشتها هم تحریك می‌شوند) و در عین حال با رعایت رژیم غذایی و محدود كردن كالری دچار افزایش بیش از حد توده عضلانی و افزایش وزن نشود و از طرفی به علت افزایش تحرك و مصرف كالری فرد باید بتواند از مقادیر متناسب موادغذایی استفاده نماید و در محرومیت از موادغذایی مورد علاقه خود قرار نداشته باشد.
● ما وقت نداریم روزی ۳۰تا ۴۰ دقیقه به طور متداوم ورزش كنیم راه حل چیست؟
اگر فردی هستید كه فرصت ۳۰-۴۰ دقیقه‌ای در روز ندارید كه به طور پیوسته به ورزش بپردازید این مساله را انگیزه‌ای برای ورزش نكردن قرار ندهید. شما می‌توانید مثلا در سه نوبت (هر بار )۱۰ - ۱۵ ورزش كوتاه مدت انجام بدهید. تحقیقات اخیر نشان داده‌اند كه این ورزش‌های كوتاه مدت ولی چند نوبته در طول روز معادل همان یك نوبت ۳۰-۶۰ دقیقه در كاهش وزن و حفظ تناسب اندام و حفظ ذخیره قلبی عروقی موثر هستند. پس از این به بعد، در محل كار خود، پس از حدود ۳-۲ ساعت كار اداری، حدود ۱۰-۱۵ دقیقه به قدم زدن سریع، نرمش سبك و... بپردازید و روزی سه بار این كار را تكرار كنید تا نتیجه مثبت آن را احساس كنید.
● آیا بهتر نیست به جای استفاده از رژیم‌های غذایی و یا ورزش و نرمش به سونا برویم و در هر جلسه ۲kg وزن كم كنیم؟
باید توجه كرد كسانی كه در هوای گرم و یا در سونا ورزش می‌كنند ممكن است حدود۲ كیلو گرم وزن را در یك جلسه ورزش از دست بدهند و بسیار خوشحال بشوند كه این قدر سریع، راه صد ساله را طی كرده‌اند. ولی باید توجه داشته باشیم كه قسمت اعظم این كاهش وزن، به علت از دست دادن آب بدن است و چربی زیادی سوزانیده نشده است. پس بعد از چند جلسه كه محتوی آب بدن كم شد، دیگر آن كاهش ۲kg وزن در هر جلسه اتفاق نخواهد افتاد، از طرفی با خوردن مجدد مایعات (ناشی از تشنگی)، باز هم به همان وزن قبلی بازخواهیم گشت. به علاوه به علت كاهش سریع مایعات بدن، میزان مایع بین بافتی به سرعت كاهش می‌یابد و بدن فرصت تطابق با این شرایط جدید را ندارد و این امر در ایجاد چین و چروك‌های پوستی نقش به سزایی دارد.
● سوال بسیاری از خانم‌های جوان این است كه وقتی وزن كم می‌كنیم صورت ما سریع لاغر می‌شود و زیر چشم‌ها فرو رفته و تیره رنگ می‌شود. راه حل چیست؟
به همه كسانی كه در حال كاهش وزن هستند، خصوصا خانم‌هایی كه به مسائل زیبایی، اهمیت زیادی می‌دهند، توصیه اكید می‌شود كه حین كاهش وزن، حتما روزانه به مقدار مناسب آب بنوشند ۷ - ۸( لیوان در روز) به این ترتیب می‌توان مایع زیربافتی بدن را افزایش داد. از طرفی به كسانی كه در حال كاهش وزن می‌باشند توصیه می‌شود كه حتی میزان خواب خود را در شبانه‌روز تا ۸-۷ ساعت برسانند و در صورت امكان حداقل ۰/۵ ساعت هنگام بعد از ظهر در حالت خوابیده استراحت كنند (ترجیحا بدون استفاده از بالش.) این كار باعث می‌شود تا مایع میان بافتی به ناحیه صورت و سر رسانیده شود و در نتیجه پوست ناحیه صورت و خصوصا ناحیه زیر چشم‌ها شاداب باقی بماند و از چروك‌‌شدگی و تیره رنگ شدن آنها جلوگیری شود.
بسیاری از پزشكان متخصص زیبایی، معتقدند كه مصرف میزان كافی آب به علاوه خواب كافی در طول شبانه‌روز در حفظ طراوت پوست نقش بسیار مهمی دارد و از آن به عنوان كرم مرطوب‌كننده داخلی نام می‌برند زیرا اثری حتی بسیار بهتر از كرم‌های مرطوب كننده كه بر سطح خارجی پوست مالیده می‌شود دارد.
● آیا می‌توان به طور موضعی در جایی از بدن لاغری ایجاد كرد؟
بسیاری از افراد اظهار می‌كنند كه ما اضافه وزن نداریم و فقط شكم و یا فقط دور ران‌های ما بزرگ است. اولا این افراد باید یك بار دیگر خودشان را وزن كنند و طبق منحنی‌های استاندارد مجددا نگاه دقیقی به اندازه توده بدنی (بجز در قد/ وزن) خود بیاندازند.
زیرا اكثر این افراد اگرچه خود نمی‌دانند، اما مبتلا به اضافه وزن هستند و با كاهش این وزن، چربی این نواحی را هم از دست خواهند داد. البته تحقیقات نشان داده است كه اگر كاهش وزن به طور متناسب (هم ورزش و هم رعایت رژیم غذایی) ایجاد شده باشد، مقدار مطلوبی چربی و معمولا از همان مناطقی كه زائد است (شكم، دور باسن، دور بازو...) برداشته می‌شود ولی اگر كسی فقط رژیم غذایی بگیرد و فقر حركتی داشته باشد ممكن است توده عضلانی وی از دست برود (مثلا دست‌ها و پاهای خیلی لاغر داشته باشد) ولی در عوض توده چربی بدنش تغییر زیادی نداشته باشد.
ولی به طور كلی اگر فردی به طور صحیح وزن كم كند حدود دو سوم از وزن كم شده وی از ناحیه شكم و باسن و ران‌ها كم خواهد شد و یك سوم بقیه از سایر نواحی بدن مثل دست‌ها، صورت، سینه... كم خواهد شد. پس اگر كسی حدود ۱۵ كیلوگرم وزن كم كند، حدود ۱۰ كیلو از این مقدار كم شده از ناحیه شكم، باسن و ران كم می‌شود و در كوچك شدن سایز این نواحی نقش به سزایی خواهد داشت. ضمنا انجام ورزش‌هایی مثل درازنشست، ورزش‌های كششی ناحیه لگن، كمر (با رعایت اصول صحیح) می‌تواند در فرم دادن به ناحیه شكم و لگن كمك كننده باشد.‌
 

رادیولوژی فك و دهان وصورت
رادیولوژی فك و دهان وصورت - تخصصی از دندانپزشكی است كه با تهیه و تفسیر تصاویر واطلاعات بااستفاده ازاشعه های تابان به تشخیص و كنترل بیماریها و ناهنجاریهای فك و دهان و صورت می پردازد.
● اشعه X
▪ مزایای یك معاینه رادیوگرافیك دندانپزشكی (با اشعه X) چیست؟
بسیاری از بیماریهای دندانها و بافتهای احاطه كننده آنها هنگام معاینه معمول دندانپزشكی دیده نمی شوند. از جمله مواردی كه یك معاینه رادیوگرافیك آنها را آشكار می كند عبارتند از: نواحی كوچك پوسیدگی بین دندانها، عفونت استخوان آبسه یا كیست، آبنورمالیتی های تكاملی، بعضی انواع تومورها. كشف و درمان زود هنگام مشكلات دندانی از هدر رفتن پول و زمان جلوگیری كرده و باعث ممانعت از بروز ناراحتی های غیر ضروری می گردد. معاینه رادیوگرافیك، مشكلاتی از ساختار دهان را كه در طی معاینه معمولی دیده نمی شود، آشكار می سازد. اگر شما تومور پنهانی داشته باشید، رادیوگرافی ها ممكن است به شما كمك كند كه زودتر آن را كشف و درمان كنید.
▪ میزان اشعهX در رادیوگرافی دندانپزشكی
ما هرروز از طرق مختلف در معرض تشعشع اشعه X می باشیم مثل لایه خارجی جو، مواد معدنی خاك، وسایل موجود در خانه(مثل مانیتور كامپیوتر و صفحات تلویزیونی)
▪ منبع /میزان اشعه تخمینی (MSV)
۱) رادیوگرافی دندانپزشكی
ـبایت وینگ(۴ فیلم) / ۰.۰۳۸
ـ سری كامل دهان(حدود ۱۹ فیلم)/ ۰.۱۵۰
۲) رادیوگرافی پزشكی
ـسری دستگاه گوارش تحتانی/ ۴.۰۶۰
ـسری دستگاه گوارش فوقانی/ ۲.۴۴۰
ـ میزان متوسط تشعشع از لایه خارجی فضا در سال / ۰.۵۱۰
MSV میلی سیورت واحد اندازه گیری است كه به ما اجازه می دهد میزان تشعشع اشعه X منابع مختلف را كه كل بدن را متأثر می سازند(مثل تشعشع طبیعی زمینه) یا آنهایی كه فقط بخشی از بدن را تحت تأثیر قرار می دهند(مثل رادیوگرافی ها) مقایسه نمائیم.
▪ نحوهٔ عمل اشعه X
وقتی اشعه X در یك معاینه دندانپزشكی از دهان شما می گذرد، قبل از رسیدن به فیلم، بخش عمده ای از آن توسط قسمتهای متراكم تر (مثل دندانها و استخوان) و مقدار كمتری توسط بافتهای نرم ( مثل گونه ها و لثه ها) جذب می شود. حاصل این كار، ایجاد تصویری روی رادیوگراف است. دندانها روشن تر بنظر می رسند. زیرا اشعه x كمتری از دندان عبور كرده و به فیلم می رسد. حفرات پوسیدگی و نواحی بیماری لثه تیره تر می باشند، زیرا اشعه ایكس بیشتری نفوذ كرده است. تفسیر این گرافی ها به دندانپزشك اجازه می دهد تا با اطمینان و صحت كامل مشكلات پنهان را كشف كند.
● فواصل زمانی در رادیوگرافی
دفعات و فواصل زمانی تهیه رادیوگرافی در هر بیمار، بستگی به نیازهای شخصی وی دارد. از آنجائیكه وضعیت هر بیماری متفاوت از دیگری است. برنامه معاینات رادیوگرافیك باید برای هر بیمار بطور جداگانه طرح ریزی شود. دندانپزشك، تاریخچه شما را مرور می كند. دهان شما را معاینه می كند و سپس تصمیم می گیرد كه آیا شما به رادیوگرافی احتیاج دارید یا نه، و اگر احتیاج دارید چه نوعی برای شما مناسب است؟
اگر شما یك بیمار جدید باشید، دندانپزشك ممكن است رادیوگرافیهایی توصیه كند تا وضعیت كنونی پنهان دهان شما را مشخص كند و بتواند تغییرات آتی را آنالیز نماید. برنامه رادیوگرافی های لازم در مراجعات پیگیری بر حسب سن شما، احتمال بروز بیماری و علائم و نشانه های آن متفاوت است. ممكن است فیلمهای جدید لازم باشد تا پوسیدگیهای جدید كشف شود یا وضعیت بیماری لثه مشخص شود یا وضعیت رشد و تكامل ارزیابی گردد. كودكان ممكن است رادیوگرافیهای بیشتری نسبت به بزركسالان احتیاج داشته باشند. این امر بدین دلیل است كه دندانها و فك آنها در حال تكامل است و دندانهایشان بیشتر از بزرگسالان در معرض پوسیدگی است.